VERDADES Y MENTIRAS SOBRE LAS MUELAS DEL JUICIO

Las muelas del juicio aparecen entre los 18 y 22 años de edad, acarreando diversas molestias en los pacientes. ¿Cuándo deben extraerse, cómo se hace y debo preocuparme si no aparecen?


Fuertes dolores faciales, hinchazón y diversas molestias caracterizan la aparición de los terceros molares o muelas del juicio. A diferencia de lo que normalmente se cree estas piezas dentales no deben su nombre al dolor que provocan, sino más bien porque su aparición se da cuando se alcanza la edad adulta o de mayor juicio, entre los 18 y 22 años de edad.

Las muelas del juicio son cuatro y son los últimos molares en aparecer o erupcionar, ubicándose en la zona posterior de cada arco dentario. Se cree que estos dientes eran necesarios en épocas remotas cuando el ser humano tenía una alimentación en base a alimentos crudos, pero en la actualidad, la boca no cuenta con suficiente espacio para albergarlas, por lo que su extracción es lo más recomendado.

Sin embargo, pueden ocurrir diversas situaciones con las muelas del juicio, la primera, que éstas no aparezcan durante toda la vida; segundo, que no se genere ninguna molestia al erupcionar los cordales o, tercero, que adopten una posición anómala, lo que implicará que las muelas afectadas queden retenidas total o parcialmente dentro del hueso o francamente impactadas contra los segundos molares, situación que requiere de intervención médica.

La no extracción a tiempo de las muelas del juicio puede acarrear diversos problemas.  El Dr. René Latorre señala que “dependiendo de la situación original del molar del juicio; puede generarse una pericoronaritis (dolorosa inflamación de la encía de ese sector), o una caries por decúbito (contra el molar anterior), y si el molar no está erupcionado, podría generarse un quiste.”, entre otras.

Es recomendable que a partir de los 18 años se acuda al dentista para una evaluación respecto a las muelas del juicio, para saber cómo está su desarrollo y si será o no necesario extraerlas. El especialista determinará cuando y de que manera deberán removerse estos molares, generalmente se trata de un procedimiento de intervención quirúrgica que no debería conllevar mayores dificultades.

“Las complicaciones post-operatorias indudablemente dependerán del estado de salud previa del paciente, de qué tan trabajoso fue el procedimiento quirúrgico y de cómo se manejó farmacológicamente el pre y el post-operatorio”, afirma el Prof. Dr. Ricardo Moreno Silva, Jefe de Cátedra de Patología Oral de Facultad de Odontología de la Universidad de Valparaíso.

Entre las posibles complicaciones, el Dr. Moreno indica que puede presentarse: sangramiento, que se evitará con estudios previos; infección, que se prevendrá y de aparecer deberá ser tratada con antibióticos; hinchazón, la cual requerirá del uso de compresas de hielo sobre la zona intervenida y dosis de antiinflamatorios; y dolor, que estos últimos medicamentos también disminuirán o, de ser necesario, se prescribirán analgésicos.

Las visitas periódicas a tu dentista te ayudarán a mantener una buena salud bucal, ya que le permitirá a tu médico mantener bajo control a tus muelas del juicio y recomendarte de manera oportuna su extracción de ser necesario.

Lesiones elementales en odontología

Asi mismo, dentro de cirugia bucal podemos encontrarnos diversas lesiones, que clasificaremos de acuerdo a su forma, a su nivel de observacion, etc.

Clasificación de las lesiones

Tenemos 2 clasificaciones según el nivel de observación: clínico o histológico

Nivel de observación clínico

Distinguimos según si alteran o no la superficie de la mucosa, elevándola o no:

Lesiones planas

Llamadas manchas o máculas, lo único que se observa es un cambio de coloración, habría que acudir al microscopio para obtener un diagnóstico de certeza. Están producidas por:

1. incursión de cuerpos extraños en el tejido: tatuaje
2. variaciones en la composición normal del tejido
3. procucción de sustancias endógenas: melanina

Lesiones elevadas

Son poco frecuentes, las clasificaremos:

contenido líquido

Según:

1. tipo de líquido:
   1. pústula: contiene pus.
   2. hemáticas: contienen sangre.
   3. exudado seroso: suero.
2. tamaño:
   1. vesículas: son pequeñas, 1-2 milímetros de diámetro.
   2. ampollas: son más grandes, más de 2 milímetros de diámetro.
3. nivel del contenido de líquido, es una clasificación más histológica que clínica:
   1. intraepitelial: detro del epitelio.
   2. subepitelial: debajo del epitelo, para poder distinguir las intraepiteliales de las subepiteliales nos basaremos según se encuentren en el techo, epitelio, o suelo, conectivo, de la ampolla.

El espacio que se rellena de líquido por que las células de los estratos no se han unido dan lugar a una laguna: las hay subepiteliales, separan la capa basal, y intraepiteliales separan las células epiteliales. Según la cronología podemos clasificar a las lesiones:

1. lesiones primarias: vesículas y ampollas.
2. lesiones secundarias: úlceras y erosiones.

La evolución normal suele ser:

• ampolla intraepitelial + trauma = erosión.
• ampolla subepitelial + trauma = úlcera.

En la boca se produce un exudado de fibrina, después del sangrado, que cubre la herida de color blanco, al ver esto hablaremos de úlcera, se distinguirá de la erosión por que esta estará enrojecida o eritomatosa, de color rojo.
Antes de romperse la ampolla hay datos que nos informan de su nivel:

• presencia de sangre: siempre subepitelial.
• grosor del techo: cuanto más grueso más difícil de romperse, si lleva tiempo en la boca y no se ha roto nos se pensará que es subepitelial por tener más techo.

 Contenido sólido

Según:

1. número de células:
   1. placas: lesiones elevadas debido a un crecimiento del epitelio. Son de color blanco.
   2. nódulo: lesiones elevadas debido a un crecimiento del tejido conectivo, se verá de diferentes colores, según el tipo de conectivo que sea.

 Nivel de observación histológico

Solamente se verá con microscopio:

1. hiperqueratosis: es un crecimiento de la capa córnea, se verá blanca y puede acabar siendo placa.
2. paraqueratosis: es la presencia de células nucleadas en la capa córnea.
3. acantosis: crecimiento de la capa espinosa, clínicamente se verá más blanca y cuanto más grande sea más probabilidades tiene de convertirse en placa.
4. acantolisis: es la separación de las células del estrato espinoso.
5. espongiosis: es un edema intercelular en la capa espinosa, se mete líquido entre las células epiteliales sin llegar a romper su unión, sólo los desmosomas, no se llega a producir acantolisis.
6. degeneración hidrópica: es el proceso de destrucción celular, la célula se llena de agua hasta llegar a destruirse por un aumento de la presión intracelular, se produce en la capa basal dando lugar a una ampolla subepitelial.
7. papilomatosis: es el aumento del alargamiento de las papilas epiteliales.
8. disqueratoris: producción anómala y aislada de queratina.
9. exocitosis: es la presencia de células inflamatorias dentro del tejido epitelial.

CIRUGÍA BUCAL

CIRUGÍA ORAL

Para comenzar a hablar sobre éste tema, definiremos lo que es cirugía oral y maxilofacial:
especialidad médica odontológica (estomatológica) encargada del diagnóstico, la prevención y el tratamiento de las patologías bucales, faciales y cervicales.
En éste tratamiento debemos ponerle más importancia a la historia clínica ya que nos podra ayudar a evitar alguna complicacion grave.
Como bien sabemos, la historia clinica un documento que recoge la descripción completa, ordenada y precisa de la relación entre el profesional y el paciente. Es un documento confidencial. El profesional debe hacer un registro ordenado, secuencial y permanente de todos los fenómenos clínicos del paciente. El conjunto ordenado de métodos y procedimientos de los que se vale el clínico para observar los síntomas se denomina propedéutica, y el conjunto de síntomas, hechos subjetivos, signos y hechos objetivos se estudia con la semiología.
Se divide en varias partes como son:

Partes de la historia clínica

1. ficha de identificacion: corresponde al nombre, apellidos y demás datos personales.
2. anamnesis: interrogatorio del motivo de consulta: dirigido por el profesional o pasivo, el paciente cuenta. Preguntas fundamentales: ¿qué le ocurre? ¿desde cuando? ¿cómo comenzó? ¿a qué lo atribuye
3. antecedentes personales: alguna enfermedad anterior, medicamentos que está tomando, alteraciones en algún aparato (cardiovascular, respiratorio, endocrino, digestivo, renal), alguna alérgia, embarazo y hábitos tóxicos, beber, fumar y drogas.
4. antecedentes familiares: enfermedades y alergias que sufren o han sufrido padres, hermanos, hijos y pareja.
5. exploración: actitud, asimetrías, alteraciones de tipo fonético, respiratorias, deglutorias, auditivas, en la piel, pigmentaciones. Se explorarán extraoralmente y intraoralmente:
1. extraoralmente:
   1. los ganglios linfáticos:
      1. submaxilares: borde lateral de la mandíbula y viente anterior del músculo digástrico, recoge el drenaje linfático de encías, dientes, lengua, etc.
      2. submentonianos: cara anterior del músculo milohioideo, recoge el drenaje linfático del mentón y la lengua.
      3. cervicales profundos: en el hueso temporal y del músculo esternocleidomastoideo, recoge el drenaje de las fosas nasales, rinofaringe, amígdalas, paladar y lengua.
   2. glándulas salivales:
      1. parótida: atravesada por el nervio facial.
      2. submaxilar: son difíciles de explorar.
      3. sublingual: de fácil exploración.
   3. articulación temporomandibular, también llamata ATM, se explorará:
      1. movimiento de apertura y cierre.
      2. palpación bimanual.
      3. si hay alteración habrá restricciones: si abre de 25-35 milímetros habrá patología neuromuscular, si es menos de 25 milímetros habrá patología articular.
      4. auscultación:
         1. crepitación: revela patología en las superficies articulares.
         2. chasquidos: si existen habrá alteraciones en el disco articular.
2. intraoralmente: se aconseja el uso de 2 espejos y una sonda. Exploraremos: labios, mucosa yugal, paladar duro y blando, úvula, lengua, suelo bucal, encía, dientes, medio bucal y orofaringe.
3. complementarias: radiografías, pruebas de laboratorio y biopsia.

ESPECIFICACIONES DEL SILLON DENTAL

El diseño del sillón dental debe ofrecer máxima comodidad al paciente sin

interferir en los movimientos del personal, su diseño también debe cumplir con algunas condiciones

que ofrezcan facilidad de control y los materiales que lo integren deben facilitar su desinfección.

Características: -Tiene que dar soporte completo al cuerpo del paciente, incluyendo piernas, tronco,

brazos, cuello y cabeza.

- El respaldo debe ser delgado y angosto.

Si es delgado permite que las piernas del cirujano estén bien apoyadas al piso y sus rodillas no

golpean el cabezal del sillón.

Al ser angosto, ni el cirujano ni el asistente tendrán que forzar su espalda inclinandose para alcanzar

la cabeza del paciente.

- La base del sillón tiene que ser baja y debe contar con interruptores o pedales para regular la altura

y la inclinación del sillón.

Al contar con base baja regulable permite que el asiento se adapte al ascenso y descenso del paciente

además de permitir una altura horizontal regulable por el cirujano que permita los movimientos

libres del mismo.

Los materiales del sillón deben ofrecer facilidad para su desinfección, el contorno debe ser suave

evitando los pliegues que dificulten la limpieza.

REGLAMENTO DEL CONSULTORIO DENTAL

Tienes que explicarle al paciente todo el procedimiento a realizar y darle opciones, ya sea por presupuesto, tiempo o hasta miedo a veces es necesario que ellos elijan (aunque tu sepas que no es lo mejor ni hablar el que paga manda). intenta llevar un archivo de cada paciente con un pequeño historial medico y procedimiento, que te firmen de enterado antes de cada tratamiento y si es posible de satisfechho despues de... eso sera de mucha ayuda para evitarte problemas con la comicion de arbitraje medico. en los trabajos de laboratorio, si cobra primero el 50% y en cuanto lo coloques el resto, ya que sera muy dificil que te quieran pagar todo desde el principio, y por otro lado debes asegurar que si no vas a ganar tampoco pierdas, recomienda que tarten de ir siempre acompañados, recuerda que nuestro trabajo SIEMPRE o casi siempre es un trabajo quirurgico ya que implica corte de tejidos y por lo tanto usaremos anestesicos cosa que podria en algunos casos complicarse, especialmente por que muchos paciente diabeticos o hipertensos por ejemplo no te dicen que estan enfermos por que en esos casos en general no los atienden a la primera, muestrate seguro de lo que estas haciendo asi daras confianza a tus pacientes, evita consultar libros o el vademecum frente a los pacientes ya que muchos creeran que no sabes lo que haces, pon los campos nuevos, eyector, guantes y de mas frente al paciente para que se sienta seguro de que estas cubriendo las normas de higiene, no des garantias de trabajos por mas de 6 meses ya que los pacientes por lo general no se cuidan y a la larga eso te produce gastos extras que no deberias cubrir, simmpre lleva tu bata puesta y cuida mucho tu imagen, en cuanto a las citas programalas con tiempo si, sin embargo toma en cuenta que son pocos los pacientes que acuden puntualmente a sus citas, asi que tendras que lidiar con eso.

BARRERAS DE PROTECCIONLas barreras de protección reducen el riesgo de exposición de la piel o mucosas del personal de salud a los materiales infectados, tales como sangre y otros fluidos corporales.

Entre estas barreras se cuenta con:

Guantes: Estos se deben utilizar cuando se prevee que la piel va a estar en contacto con fluidos corporales, membranas mucosas, superficies o elementos que han sido contaminados con estos fluidos. Hay diferentes tipos de guantes de uso en Odontología:

1. Guantes quirúrgicos estériles de uso en procedimientos quirúrgicos como su nombre lo dice.
2. Guantes no estériles (en látex o vinil) apropiados para exámenes clínicos y procedimientos no quirúrgicos. Deben ser desechados después de su uso, ya que el látex tiende a deteriorarse cuando está sometido a tensión física, a agentes desinfectantes, líquidos usados en odontología y tratamientos térmicos como el autoclave. Los guantes deben cambiarse cuando son perforados, en procedimientos que duren más de 60 minutos o cuando la superficie se vuelva pegajosa, en tanto la seguridad del paciente lo permita. También deben ser cambiados entre paciente y paciente.
3. Sobre guantes de plástico conocidos como guantes para manipular alimentos, se usan cuando el tratamiento es interrumpido por corto tiempo o cuando se requiere la manipulación de elementos como radiografías (Rx) o la historia clínica.
4. Guantes industriales de polinitrile o neopiene: Son resistentes a los pinchazos, útiles durante el procesamiento de instrumental, desinfección del consultorio y el manejo de químicos. Estos pueden ser descontaminados y reusados; se deben desechar cuando estén pelados, rotos o decolorados.

Tapabocas: Son una medida de protección de las membranas mucosas de la nariz y la boca. Estos deben emplearse siempre que se produzcan aerosoles y salpicaduras, se cambian después de 20 minutos en un ambiente húmedo ( o cuando el tapa bocas se torne húmedo), posterior a 60 min en un ambiente seco, 2 o después de cada paciente.

Deben ser hechos de un material de alta filtración, considerándose una filtración mínima aceptable del 95% a partículas de 3 a 3.2 um.

PROTECCIÓN OCULAR (Gafas o Mascara). Es la forma de prevenir traumas o infecciones a nivel ocular por salpicaduras o aerosoles. Este tipo de protección debe cumplir las siguientes características: proporcionar protección periférica, poderse desinfectar, no distorsionar la visión, ser ligeras y resistentes. El empleo de caretas o máscaras no exime el uso de tapabocas para la protección contra aerosoles contaminados.

Después de cada paciente los protectores oculares deben retirarse y desinfectarse.

Batas o vestidos protectores: Deben emplearse cuando la ropa o la piel pueden estar expuestas a fluidos corporales. Este tipo de prenda puede ser desechable o reutilizable. En este último caso se considera aceptable las batas o vestidos elaborados en algodón o algodón-poliester, los cuales pueden ser lavados con un ciclo normal de lavado.

Este tipo de protección debe cambiarse diariamente o tan pronto se vea sucia o contaminada por fluídos. No se pueden emplear fuera del área de trabajo clínico.

Barreras ambientales. Con éstas se busca cubrir diferentes superficies del consultorio que son difíciles o imposibles de limpiar y desinfectar, que pueden contaminarse por tos, salpicaduras o aerosoles.

Estas barreras deben ser prefabricadas o de materiales como papel aluminio, papel impermeabilizado o plástico tipo vinil.

Se deben cubrir superficies tales como: Testera y descansa brazos de la silla, cabeza y cono del equipo de rayos x, lámpara de fotocurado, jeringa triple, mango ultrasonido, succionador, botón de encendido de la luz, controles de la unidad odontológica.

Al finalizar cada paciente, las barreras deben ser retiradas (con los guantes utilizados por el operador durante el procedimiento) botas y reemplazadas (después de retirarse los guantes y haberse lavado las manos) con material limpio.

Otras medidas que ayudan a finalizar la contaminación por aerosoles y salpicaduras son el uso de tela de caucho, de succión de alta, enjuagues antimicrobianos tipo clorhexidina al 0.12% antes del procedimiento y una adecuada posición del paciente durante el tratamiento.



BARRERAS DE PROTECCIONLas barreras de protección reducen el riesgo de exposición de la piel o mucosas del personal de salud a los materiales infectados, tales como sangre y otros fluidos corporales.

Entre estas barreras se cuenta con:

Guantes: Estos se deben utilizar cuando se prevee que la piel va a estar en contacto con fluidos corporales, membranas mucosas, superficies o elementos que han sido contaminados con estos fluidos. Hay diferentes tipos de guantes de uso en Odontología:

1. Guantes quirúrgicos estériles de uso en procedimientos quirúrgicos como su nombre lo dice.
2. Guantes no estériles (en látex o vinil) apropiados para exámenes clínicos y procedimientos no quirúrgicos. Deben ser desechados después de su uso, ya que el látex tiende a deteriorarse cuando está sometido a tensión física, a agentes desinfectantes, líquidos usados en odontología y tratamientos térmicos como el autoclave. Los guantes deben cambiarse cuando son perforados, en procedimientos que duren más de 60 minutos o cuando la superficie se vuelva pegajosa, en tanto la seguridad del paciente lo permita. También deben ser cambiados entre paciente y paciente.
3. Sobre guantes de plástico conocidos como guantes para manipular alimentos, se usan cuando el tratamiento es interrumpido por corto tiempo o cuando se requiere la manipulación de elementos como radiografías (Rx) o la historia clínica.
4. Guantes industriales de polinitrile o neopiene: Son resistentes a los pinchazos, útiles durante el procesamiento de instrumental, desinfección del consultorio y el manejo de químicos. Estos pueden ser descontaminados y reusados; se deben desechar cuando estén pelados, rotos o decolorados.

Tapabocas: Son una medida de protección de las membranas mucosas de la nariz y la boca. Estos deben emplearse siempre que se produzcan aerosoles y salpicaduras, se cambian después de 20 minutos en un ambiente húmedo ( o cuando el tapa bocas se torne húmedo), posterior a 60 min en un ambiente seco, 2 o después de cada paciente.

Deben ser hechos de un material de alta filtración, considerándose una filtración mínima aceptable del 95% a partículas de 3 a 3.2 um.

PROTECCIÓN OCULAR (Gafas o Mascara). Es la forma de prevenir traumas o infecciones a nivel ocular por salpicaduras o aerosoles. Este tipo de protección debe cumplir las siguientes características: proporcionar protección periférica, poderse desinfectar, no distorsionar la visión, ser ligeras y resistentes. El empleo de caretas o máscaras no exime el uso de tapabocas para la protección contra aerosoles contaminados.

Después de cada paciente los protectores oculares deben retirarse y desinfectarse.

Batas o vestidos protectores: Deben emplearse cuando la ropa o la piel pueden estar expuestas a fluidos corporales. Este tipo de prenda puede ser desechable o reutilizable. En este último caso se considera aceptable las batas o vestidos elaborados en algodón o algodón-poliester, los cuales pueden ser lavados con un ciclo normal de lavado.

Este tipo de protección debe cambiarse diariamente o tan pronto se vea sucia o contaminada por fluídos. No se pueden emplear fuera del área de trabajo clínico.

Barreras ambientales. Con éstas se busca cubrir diferentes superficies del consultorio que son difíciles o imposibles de limpiar y desinfectar, que pueden contaminarse por tos, salpicaduras o aerosoles.

Estas barreras deben ser prefabricadas o de materiales como papel aluminio, papel impermeabilizado o plástico tipo vinil.

Se deben cubrir superficies tales como: Testera y descansa brazos de la silla, cabeza y cono del equipo de rayos x, lámpara de fotocurado, jeringa triple, mango ultrasonido, succionador, botón de encendido de la luz, controles de la unidad odontológica.

Al finalizar cada paciente, las barreras deben ser retiradas (con los guantes utilizados por el operador durante el procedimiento) botas y reemplazadas (después de retirarse los guantes y haberse lavado las manos) con material limpio.

Otras medidas que ayudan a finalizar la contaminación por aerosoles y salpicaduras son el uso de tela de caucho, de succión de alta, enjuagues antimicrobianos tipo clorhexidina al 0.12% antes del procedimiento y una adecuada posición del paciente durante el tratamiento.