Lesiones elementales en odontología

Asi mismo, dentro de cirugia bucal podemos encontrarnos diversas lesiones, que clasificaremos de acuerdo a su forma, a su nivel de observacion, etc.

Clasificación de las lesiones

Tenemos 2 clasificaciones según el nivel de observación: clínico o histológico

Nivel de observación clínico

Distinguimos según si alteran o no la superficie de la mucosa, elevándola o no:

Lesiones planas

Llamadas manchas o máculas, lo único que se observa es un cambio de coloración, habría que acudir al microscopio para obtener un diagnóstico de certeza. Están producidas por:

1. incursión de cuerpos extraños en el tejido: tatuaje
2. variaciones en la composición normal del tejido
3. procucción de sustancias endógenas: melanina

Lesiones elevadas

Son poco frecuentes, las clasificaremos:

contenido líquido

Según:

1. tipo de líquido:
   1. pústula: contiene pus.
   2. hemáticas: contienen sangre.
   3. exudado seroso: suero.
2. tamaño:
   1. vesículas: son pequeñas, 1-2 milímetros de diámetro.
   2. ampollas: son más grandes, más de 2 milímetros de diámetro.
3. nivel del contenido de líquido, es una clasificación más histológica que clínica:
   1. intraepitelial: detro del epitelio.
   2. subepitelial: debajo del epitelo, para poder distinguir las intraepiteliales de las subepiteliales nos basaremos según se encuentren en el techo, epitelio, o suelo, conectivo, de la ampolla.

El espacio que se rellena de líquido por que las células de los estratos no se han unido dan lugar a una laguna: las hay subepiteliales, separan la capa basal, y intraepiteliales separan las células epiteliales. Según la cronología podemos clasificar a las lesiones:

1. lesiones primarias: vesículas y ampollas.
2. lesiones secundarias: úlceras y erosiones.

La evolución normal suele ser:

• ampolla intraepitelial + trauma = erosión.
• ampolla subepitelial + trauma = úlcera.

En la boca se produce un exudado de fibrina, después del sangrado, que cubre la herida de color blanco, al ver esto hablaremos de úlcera, se distinguirá de la erosión por que esta estará enrojecida o eritomatosa, de color rojo.
Antes de romperse la ampolla hay datos que nos informan de su nivel:

• presencia de sangre: siempre subepitelial.
• grosor del techo: cuanto más grueso más difícil de romperse, si lleva tiempo en la boca y no se ha roto nos se pensará que es subepitelial por tener más techo.

 Contenido sólido

Según:

1. número de células:
   1. placas: lesiones elevadas debido a un crecimiento del epitelio. Son de color blanco.
   2. nódulo: lesiones elevadas debido a un crecimiento del tejido conectivo, se verá de diferentes colores, según el tipo de conectivo que sea.

 Nivel de observación histológico

Solamente se verá con microscopio:

1. hiperqueratosis: es un crecimiento de la capa córnea, se verá blanca y puede acabar siendo placa.
2. paraqueratosis: es la presencia de células nucleadas en la capa córnea.
3. acantosis: crecimiento de la capa espinosa, clínicamente se verá más blanca y cuanto más grande sea más probabilidades tiene de convertirse en placa.
4. acantolisis: es la separación de las células del estrato espinoso.
5. espongiosis: es un edema intercelular en la capa espinosa, se mete líquido entre las células epiteliales sin llegar a romper su unión, sólo los desmosomas, no se llega a producir acantolisis.
6. degeneración hidrópica: es el proceso de destrucción celular, la célula se llena de agua hasta llegar a destruirse por un aumento de la presión intracelular, se produce en la capa basal dando lugar a una ampolla subepitelial.
7. papilomatosis: es el aumento del alargamiento de las papilas epiteliales.
8. disqueratoris: producción anómala y aislada de queratina.
9. exocitosis: es la presencia de células inflamatorias dentro del tejido epitelial.