MITOS Y REALIDADES SOBRE LA AMALGAMA

¿Es buena o mala la amalgama dental?¿Es tóxica?

La amalgama dental (popularmente llamada emplomadura o calza negra) es una aleación que combina mercurio con plata, estaño, cobre y zinc. Se utiliza hace mas de 150 años en todo el mundo y es la típica restauración (empaste o curación) plateada o gris.

En cuanto la calidad como material de restauración y durabilidad la amalgama dental es excelente. Su manipulación y técnica de colocación es relativamente sencilla y menos compleja que de las resinas (composite) y es más económica.

Estéticamente no es buena debido a su color plateado o gris.

Entonces ¿Por qué se discute desde hace algunos años la calidad de este material?

Como dijimos anteriormente, la amalgama dental o calza negra es un excelente material de restauración, pero lo que se discute no es esto sino su toxicidad en el organismo por poseer mercurio y otros metales nocivos en su composición.

El organismo se expone más a los vapores de mercurio durante la colocación de la amalgama y durante la remoción de esta. Otra causa de desprendimiento de vapores (en menor medida) es durante la masticación o el bruxismo.

El mercurio trae trastornos en diferentes niveles del organismo como ser en: pulmones, sistema nervioso, riñones, etc. 

Hay dos posiciones al respecto: Los que dicen que la amalgama desprende vapores de mercurio por debajo del nivel de toxicidad y no se puede relacionar con enfermedades y los que aseguran que las amalgamas provocan diferentes trastornos en nuestro organismo.

También hay otras posiciones intermedias, que sugieren que es aconsejable utilizar un material alternativo (composite o incrustaciones) si fuera posible. Como también, si fuera posible, no utilizarlo en niños y embarazadas.

Otros opinan que no todas las personas son susceptibles a estos niveles de mercurio pero como no sabemos quien si lo son, sugieren no utilizar la amalgama si fuera posible.

 

 

MITOS Y REALIDADES DE LA AMALGAMA DENTAL

¿Es buena o mala la amalgama dental?¿Es tóxica?

La amalgama dental (popularmente llamada emplomadura o calza negra) es una aleación que combina mercurio con plata, estaño, cobre y zinc. Se utiliza hace mas de 150 años en todo el mundo y es la típica restauración (empaste o curación) plateada o gris.

En cuanto la calidad como material de restauración y durabilidad la amalgama dental es excelente. Su manipulación y técnica de colocación es relativamente sencilla y menos compleja que de las resinas (composite) y es más económica.

Estéticamente no es buena debido a su color plateado o gris.

Entonces ¿Por qué se discute desde hace algunos años la calidad de este material?

Como dijimos anteriormente, la amalgama dental o calza negra es un excelente material de restauración, pero lo que se discute no es esto sino su toxicidad en el organismo por poseer mercurio y otros metales nocivos en su composición.

El organismo se expone más a los vapores de mercurio durante la colocación de la amalgama y durante la remoción de esta. Otra causa de desprendimiento de vapores (en menor medida) es durante la masticación o el bruxismo.

El mercurio trae trastornos en diferentes niveles del organismo como ser en: pulmones, sistema nervioso, riñones, etc. 

Hay dos posiciones al respecto: Los que dicen que la amalgama desprende vapores de mercurio por debajo del nivel de toxicidad y no se puede relacionar con enfermedades y los que aseguran que las amalgamas provocan diferentes trastornos en nuestro organismo.

También hay otras posiciones intermedias, que sugieren que es aconsejable utilizar un material alternativo (composite o incrustaciones) si fuera posible. Como también, si fuera posible, no utilizarlo en niños y embarazadas.

Otros opinan que no todas las personas son susceptibles a estos niveles de mercurio pero como no sabemos quien si lo son, sugieren no utilizar la amalgama si fuera posible.

VERDADES Y MENTIRAS SOBRE LAS MUELAS DEL JUICIO

Las muelas del juicio aparecen entre los 18 y 22 años de edad, acarreando diversas molestias en los pacientes. ¿Cuándo deben extraerse, cómo se hace y debo preocuparme si no aparecen?


Fuertes dolores faciales, hinchazón y diversas molestias caracterizan la aparición de los terceros molares o muelas del juicio. A diferencia de lo que normalmente se cree estas piezas dentales no deben su nombre al dolor que provocan, sino más bien porque su aparición se da cuando se alcanza la edad adulta o de mayor juicio, entre los 18 y 22 años de edad.

Las muelas del juicio son cuatro y son los últimos molares en aparecer o erupcionar, ubicándose en la zona posterior de cada arco dentario. Se cree que estos dientes eran necesarios en épocas remotas cuando el ser humano tenía una alimentación en base a alimentos crudos, pero en la actualidad, la boca no cuenta con suficiente espacio para albergarlas, por lo que su extracción es lo más recomendado.

Sin embargo, pueden ocurrir diversas situaciones con las muelas del juicio, la primera, que éstas no aparezcan durante toda la vida; segundo, que no se genere ninguna molestia al erupcionar los cordales o, tercero, que adopten una posición anómala, lo que implicará que las muelas afectadas queden retenidas total o parcialmente dentro del hueso o francamente impactadas contra los segundos molares, situación que requiere de intervención médica.

La no extracción a tiempo de las muelas del juicio puede acarrear diversos problemas.  El Dr. René Latorre señala que “dependiendo de la situación original del molar del juicio; puede generarse una pericoronaritis (dolorosa inflamación de la encía de ese sector), o una caries por decúbito (contra el molar anterior), y si el molar no está erupcionado, podría generarse un quiste.”, entre otras.

Es recomendable que a partir de los 18 años se acuda al dentista para una evaluación respecto a las muelas del juicio, para saber cómo está su desarrollo y si será o no necesario extraerlas. El especialista determinará cuando y de que manera deberán removerse estos molares, generalmente se trata de un procedimiento de intervención quirúrgica que no debería conllevar mayores dificultades.

“Las complicaciones post-operatorias indudablemente dependerán del estado de salud previa del paciente, de qué tan trabajoso fue el procedimiento quirúrgico y de cómo se manejó farmacológicamente el pre y el post-operatorio”, afirma el Prof. Dr. Ricardo Moreno Silva, Jefe de Cátedra de Patología Oral de Facultad de Odontología de la Universidad de Valparaíso.

Entre las posibles complicaciones, el Dr. Moreno indica que puede presentarse: sangramiento, que se evitará con estudios previos; infección, que se prevendrá y de aparecer deberá ser tratada con antibióticos; hinchazón, la cual requerirá del uso de compresas de hielo sobre la zona intervenida y dosis de antiinflamatorios; y dolor, que estos últimos medicamentos también disminuirán o, de ser necesario, se prescribirán analgésicos.

Las visitas periódicas a tu dentista te ayudarán a mantener una buena salud bucal, ya que le permitirá a tu médico mantener bajo control a tus muelas del juicio y recomendarte de manera oportuna su extracción de ser necesario.

Lesiones elementales en odontología

Asi mismo, dentro de cirugia bucal podemos encontrarnos diversas lesiones, que clasificaremos de acuerdo a su forma, a su nivel de observacion, etc.

Clasificación de las lesiones

Tenemos 2 clasificaciones según el nivel de observación: clínico o histológico

Nivel de observación clínico

Distinguimos según si alteran o no la superficie de la mucosa, elevándola o no:

Lesiones planas

Llamadas manchas o máculas, lo único que se observa es un cambio de coloración, habría que acudir al microscopio para obtener un diagnóstico de certeza. Están producidas por:

1. incursión de cuerpos extraños en el tejido: tatuaje
2. variaciones en la composición normal del tejido
3. procucción de sustancias endógenas: melanina

Lesiones elevadas

Son poco frecuentes, las clasificaremos:

contenido líquido

Según:

1. tipo de líquido:
   1. pústula: contiene pus.
   2. hemáticas: contienen sangre.
   3. exudado seroso: suero.
2. tamaño:
   1. vesículas: son pequeñas, 1-2 milímetros de diámetro.
   2. ampollas: son más grandes, más de 2 milímetros de diámetro.
3. nivel del contenido de líquido, es una clasificación más histológica que clínica:
   1. intraepitelial: detro del epitelio.
   2. subepitelial: debajo del epitelo, para poder distinguir las intraepiteliales de las subepiteliales nos basaremos según se encuentren en el techo, epitelio, o suelo, conectivo, de la ampolla.

El espacio que se rellena de líquido por que las células de los estratos no se han unido dan lugar a una laguna: las hay subepiteliales, separan la capa basal, y intraepiteliales separan las células epiteliales. Según la cronología podemos clasificar a las lesiones:

1. lesiones primarias: vesículas y ampollas.
2. lesiones secundarias: úlceras y erosiones.

La evolución normal suele ser:

• ampolla intraepitelial + trauma = erosión.
• ampolla subepitelial + trauma = úlcera.

En la boca se produce un exudado de fibrina, después del sangrado, que cubre la herida de color blanco, al ver esto hablaremos de úlcera, se distinguirá de la erosión por que esta estará enrojecida o eritomatosa, de color rojo.
Antes de romperse la ampolla hay datos que nos informan de su nivel:

• presencia de sangre: siempre subepitelial.
• grosor del techo: cuanto más grueso más difícil de romperse, si lleva tiempo en la boca y no se ha roto nos se pensará que es subepitelial por tener más techo.

 Contenido sólido

Según:

1. número de células:
   1. placas: lesiones elevadas debido a un crecimiento del epitelio. Son de color blanco.
   2. nódulo: lesiones elevadas debido a un crecimiento del tejido conectivo, se verá de diferentes colores, según el tipo de conectivo que sea.

 Nivel de observación histológico

Solamente se verá con microscopio:

1. hiperqueratosis: es un crecimiento de la capa córnea, se verá blanca y puede acabar siendo placa.
2. paraqueratosis: es la presencia de células nucleadas en la capa córnea.
3. acantosis: crecimiento de la capa espinosa, clínicamente se verá más blanca y cuanto más grande sea más probabilidades tiene de convertirse en placa.
4. acantolisis: es la separación de las células del estrato espinoso.
5. espongiosis: es un edema intercelular en la capa espinosa, se mete líquido entre las células epiteliales sin llegar a romper su unión, sólo los desmosomas, no se llega a producir acantolisis.
6. degeneración hidrópica: es el proceso de destrucción celular, la célula se llena de agua hasta llegar a destruirse por un aumento de la presión intracelular, se produce en la capa basal dando lugar a una ampolla subepitelial.
7. papilomatosis: es el aumento del alargamiento de las papilas epiteliales.
8. disqueratoris: producción anómala y aislada de queratina.
9. exocitosis: es la presencia de células inflamatorias dentro del tejido epitelial.

CIRUGÍA BUCAL

CIRUGÍA ORAL

Para comenzar a hablar sobre éste tema, definiremos lo que es cirugía oral y maxilofacial:
especialidad médica odontológica (estomatológica) encargada del diagnóstico, la prevención y el tratamiento de las patologías bucales, faciales y cervicales.
En éste tratamiento debemos ponerle más importancia a la historia clínica ya que nos podra ayudar a evitar alguna complicacion grave.
Como bien sabemos, la historia clinica un documento que recoge la descripción completa, ordenada y precisa de la relación entre el profesional y el paciente. Es un documento confidencial. El profesional debe hacer un registro ordenado, secuencial y permanente de todos los fenómenos clínicos del paciente. El conjunto ordenado de métodos y procedimientos de los que se vale el clínico para observar los síntomas se denomina propedéutica, y el conjunto de síntomas, hechos subjetivos, signos y hechos objetivos se estudia con la semiología.
Se divide en varias partes como son:

Partes de la historia clínica

1. ficha de identificacion: corresponde al nombre, apellidos y demás datos personales.
2. anamnesis: interrogatorio del motivo de consulta: dirigido por el profesional o pasivo, el paciente cuenta. Preguntas fundamentales: ¿qué le ocurre? ¿desde cuando? ¿cómo comenzó? ¿a qué lo atribuye
3. antecedentes personales: alguna enfermedad anterior, medicamentos que está tomando, alteraciones en algún aparato (cardiovascular, respiratorio, endocrino, digestivo, renal), alguna alérgia, embarazo y hábitos tóxicos, beber, fumar y drogas.
4. antecedentes familiares: enfermedades y alergias que sufren o han sufrido padres, hermanos, hijos y pareja.
5. exploración: actitud, asimetrías, alteraciones de tipo fonético, respiratorias, deglutorias, auditivas, en la piel, pigmentaciones. Se explorarán extraoralmente y intraoralmente:
1. extraoralmente:
   1. los ganglios linfáticos:
      1. submaxilares: borde lateral de la mandíbula y viente anterior del músculo digástrico, recoge el drenaje linfático de encías, dientes, lengua, etc.
      2. submentonianos: cara anterior del músculo milohioideo, recoge el drenaje linfático del mentón y la lengua.
      3. cervicales profundos: en el hueso temporal y del músculo esternocleidomastoideo, recoge el drenaje de las fosas nasales, rinofaringe, amígdalas, paladar y lengua.
   2. glándulas salivales:
      1. parótida: atravesada por el nervio facial.
      2. submaxilar: son difíciles de explorar.
      3. sublingual: de fácil exploración.
   3. articulación temporomandibular, también llamata ATM, se explorará:
      1. movimiento de apertura y cierre.
      2. palpación bimanual.
      3. si hay alteración habrá restricciones: si abre de 25-35 milímetros habrá patología neuromuscular, si es menos de 25 milímetros habrá patología articular.
      4. auscultación:
         1. crepitación: revela patología en las superficies articulares.
         2. chasquidos: si existen habrá alteraciones en el disco articular.
2. intraoralmente: se aconseja el uso de 2 espejos y una sonda. Exploraremos: labios, mucosa yugal, paladar duro y blando, úvula, lengua, suelo bucal, encía, dientes, medio bucal y orofaringe.
3. complementarias: radiografías, pruebas de laboratorio y biopsia.

ESPECIFICACIONES DEL SILLON DENTAL

El diseño del sillón dental debe ofrecer máxima comodidad al paciente sin

interferir en los movimientos del personal, su diseño también debe cumplir con algunas condiciones

que ofrezcan facilidad de control y los materiales que lo integren deben facilitar su desinfección.

Características: -Tiene que dar soporte completo al cuerpo del paciente, incluyendo piernas, tronco,

brazos, cuello y cabeza.

- El respaldo debe ser delgado y angosto.

Si es delgado permite que las piernas del cirujano estén bien apoyadas al piso y sus rodillas no

golpean el cabezal del sillón.

Al ser angosto, ni el cirujano ni el asistente tendrán que forzar su espalda inclinandose para alcanzar

la cabeza del paciente.

- La base del sillón tiene que ser baja y debe contar con interruptores o pedales para regular la altura

y la inclinación del sillón.

Al contar con base baja regulable permite que el asiento se adapte al ascenso y descenso del paciente

además de permitir una altura horizontal regulable por el cirujano que permita los movimientos

libres del mismo.

Los materiales del sillón deben ofrecer facilidad para su desinfección, el contorno debe ser suave

evitando los pliegues que dificulten la limpieza.

REGLAMENTO DEL CONSULTORIO DENTAL

Tienes que explicarle al paciente todo el procedimiento a realizar y darle opciones, ya sea por presupuesto, tiempo o hasta miedo a veces es necesario que ellos elijan (aunque tu sepas que no es lo mejor ni hablar el que paga manda). intenta llevar un archivo de cada paciente con un pequeño historial medico y procedimiento, que te firmen de enterado antes de cada tratamiento y si es posible de satisfechho despues de... eso sera de mucha ayuda para evitarte problemas con la comicion de arbitraje medico. en los trabajos de laboratorio, si cobra primero el 50% y en cuanto lo coloques el resto, ya que sera muy dificil que te quieran pagar todo desde el principio, y por otro lado debes asegurar que si no vas a ganar tampoco pierdas, recomienda que tarten de ir siempre acompañados, recuerda que nuestro trabajo SIEMPRE o casi siempre es un trabajo quirurgico ya que implica corte de tejidos y por lo tanto usaremos anestesicos cosa que podria en algunos casos complicarse, especialmente por que muchos paciente diabeticos o hipertensos por ejemplo no te dicen que estan enfermos por que en esos casos en general no los atienden a la primera, muestrate seguro de lo que estas haciendo asi daras confianza a tus pacientes, evita consultar libros o el vademecum frente a los pacientes ya que muchos creeran que no sabes lo que haces, pon los campos nuevos, eyector, guantes y de mas frente al paciente para que se sienta seguro de que estas cubriendo las normas de higiene, no des garantias de trabajos por mas de 6 meses ya que los pacientes por lo general no se cuidan y a la larga eso te produce gastos extras que no deberias cubrir, simmpre lleva tu bata puesta y cuida mucho tu imagen, en cuanto a las citas programalas con tiempo si, sin embargo toma en cuenta que son pocos los pacientes que acuden puntualmente a sus citas, asi que tendras que lidiar con eso.

BARRERAS DE PROTECCIONLas barreras de protección reducen el riesgo de exposición de la piel o mucosas del personal de salud a los materiales infectados, tales como sangre y otros fluidos corporales.

Entre estas barreras se cuenta con:

Guantes: Estos se deben utilizar cuando se prevee que la piel va a estar en contacto con fluidos corporales, membranas mucosas, superficies o elementos que han sido contaminados con estos fluidos. Hay diferentes tipos de guantes de uso en Odontología:

1. Guantes quirúrgicos estériles de uso en procedimientos quirúrgicos como su nombre lo dice.
2. Guantes no estériles (en látex o vinil) apropiados para exámenes clínicos y procedimientos no quirúrgicos. Deben ser desechados después de su uso, ya que el látex tiende a deteriorarse cuando está sometido a tensión física, a agentes desinfectantes, líquidos usados en odontología y tratamientos térmicos como el autoclave. Los guantes deben cambiarse cuando son perforados, en procedimientos que duren más de 60 minutos o cuando la superficie se vuelva pegajosa, en tanto la seguridad del paciente lo permita. También deben ser cambiados entre paciente y paciente.
3. Sobre guantes de plástico conocidos como guantes para manipular alimentos, se usan cuando el tratamiento es interrumpido por corto tiempo o cuando se requiere la manipulación de elementos como radiografías (Rx) o la historia clínica.
4. Guantes industriales de polinitrile o neopiene: Son resistentes a los pinchazos, útiles durante el procesamiento de instrumental, desinfección del consultorio y el manejo de químicos. Estos pueden ser descontaminados y reusados; se deben desechar cuando estén pelados, rotos o decolorados.

Tapabocas: Son una medida de protección de las membranas mucosas de la nariz y la boca. Estos deben emplearse siempre que se produzcan aerosoles y salpicaduras, se cambian después de 20 minutos en un ambiente húmedo ( o cuando el tapa bocas se torne húmedo), posterior a 60 min en un ambiente seco, 2 o después de cada paciente.

Deben ser hechos de un material de alta filtración, considerándose una filtración mínima aceptable del 95% a partículas de 3 a 3.2 um.

PROTECCIÓN OCULAR (Gafas o Mascara). Es la forma de prevenir traumas o infecciones a nivel ocular por salpicaduras o aerosoles. Este tipo de protección debe cumplir las siguientes características: proporcionar protección periférica, poderse desinfectar, no distorsionar la visión, ser ligeras y resistentes. El empleo de caretas o máscaras no exime el uso de tapabocas para la protección contra aerosoles contaminados.

Después de cada paciente los protectores oculares deben retirarse y desinfectarse.

Batas o vestidos protectores: Deben emplearse cuando la ropa o la piel pueden estar expuestas a fluidos corporales. Este tipo de prenda puede ser desechable o reutilizable. En este último caso se considera aceptable las batas o vestidos elaborados en algodón o algodón-poliester, los cuales pueden ser lavados con un ciclo normal de lavado.

Este tipo de protección debe cambiarse diariamente o tan pronto se vea sucia o contaminada por fluídos. No se pueden emplear fuera del área de trabajo clínico.

Barreras ambientales. Con éstas se busca cubrir diferentes superficies del consultorio que son difíciles o imposibles de limpiar y desinfectar, que pueden contaminarse por tos, salpicaduras o aerosoles.

Estas barreras deben ser prefabricadas o de materiales como papel aluminio, papel impermeabilizado o plástico tipo vinil.

Se deben cubrir superficies tales como: Testera y descansa brazos de la silla, cabeza y cono del equipo de rayos x, lámpara de fotocurado, jeringa triple, mango ultrasonido, succionador, botón de encendido de la luz, controles de la unidad odontológica.

Al finalizar cada paciente, las barreras deben ser retiradas (con los guantes utilizados por el operador durante el procedimiento) botas y reemplazadas (después de retirarse los guantes y haberse lavado las manos) con material limpio.

Otras medidas que ayudan a finalizar la contaminación por aerosoles y salpicaduras son el uso de tela de caucho, de succión de alta, enjuagues antimicrobianos tipo clorhexidina al 0.12% antes del procedimiento y una adecuada posición del paciente durante el tratamiento.



BARRERAS DE PROTECCIONLas barreras de protección reducen el riesgo de exposición de la piel o mucosas del personal de salud a los materiales infectados, tales como sangre y otros fluidos corporales.

Entre estas barreras se cuenta con:

Guantes: Estos se deben utilizar cuando se prevee que la piel va a estar en contacto con fluidos corporales, membranas mucosas, superficies o elementos que han sido contaminados con estos fluidos. Hay diferentes tipos de guantes de uso en Odontología:

1. Guantes quirúrgicos estériles de uso en procedimientos quirúrgicos como su nombre lo dice.
2. Guantes no estériles (en látex o vinil) apropiados para exámenes clínicos y procedimientos no quirúrgicos. Deben ser desechados después de su uso, ya que el látex tiende a deteriorarse cuando está sometido a tensión física, a agentes desinfectantes, líquidos usados en odontología y tratamientos térmicos como el autoclave. Los guantes deben cambiarse cuando son perforados, en procedimientos que duren más de 60 minutos o cuando la superficie se vuelva pegajosa, en tanto la seguridad del paciente lo permita. También deben ser cambiados entre paciente y paciente.
3. Sobre guantes de plástico conocidos como guantes para manipular alimentos, se usan cuando el tratamiento es interrumpido por corto tiempo o cuando se requiere la manipulación de elementos como radiografías (Rx) o la historia clínica.
4. Guantes industriales de polinitrile o neopiene: Son resistentes a los pinchazos, útiles durante el procesamiento de instrumental, desinfección del consultorio y el manejo de químicos. Estos pueden ser descontaminados y reusados; se deben desechar cuando estén pelados, rotos o decolorados.

Tapabocas: Son una medida de protección de las membranas mucosas de la nariz y la boca. Estos deben emplearse siempre que se produzcan aerosoles y salpicaduras, se cambian después de 20 minutos en un ambiente húmedo ( o cuando el tapa bocas se torne húmedo), posterior a 60 min en un ambiente seco, 2 o después de cada paciente.

Deben ser hechos de un material de alta filtración, considerándose una filtración mínima aceptable del 95% a partículas de 3 a 3.2 um.

PROTECCIÓN OCULAR (Gafas o Mascara). Es la forma de prevenir traumas o infecciones a nivel ocular por salpicaduras o aerosoles. Este tipo de protección debe cumplir las siguientes características: proporcionar protección periférica, poderse desinfectar, no distorsionar la visión, ser ligeras y resistentes. El empleo de caretas o máscaras no exime el uso de tapabocas para la protección contra aerosoles contaminados.

Después de cada paciente los protectores oculares deben retirarse y desinfectarse.

Batas o vestidos protectores: Deben emplearse cuando la ropa o la piel pueden estar expuestas a fluidos corporales. Este tipo de prenda puede ser desechable o reutilizable. En este último caso se considera aceptable las batas o vestidos elaborados en algodón o algodón-poliester, los cuales pueden ser lavados con un ciclo normal de lavado.

Este tipo de protección debe cambiarse diariamente o tan pronto se vea sucia o contaminada por fluídos. No se pueden emplear fuera del área de trabajo clínico.

Barreras ambientales. Con éstas se busca cubrir diferentes superficies del consultorio que son difíciles o imposibles de limpiar y desinfectar, que pueden contaminarse por tos, salpicaduras o aerosoles.

Estas barreras deben ser prefabricadas o de materiales como papel aluminio, papel impermeabilizado o plástico tipo vinil.

Se deben cubrir superficies tales como: Testera y descansa brazos de la silla, cabeza y cono del equipo de rayos x, lámpara de fotocurado, jeringa triple, mango ultrasonido, succionador, botón de encendido de la luz, controles de la unidad odontológica.

Al finalizar cada paciente, las barreras deben ser retiradas (con los guantes utilizados por el operador durante el procedimiento) botas y reemplazadas (después de retirarse los guantes y haberse lavado las manos) con material limpio.

Otras medidas que ayudan a finalizar la contaminación por aerosoles y salpicaduras son el uso de tela de caucho, de succión de alta, enjuagues antimicrobianos tipo clorhexidina al 0.12% antes del procedimiento y una adecuada posición del paciente durante el tratamiento.





BARRERAS DE PROTECCION

EL CONSULTORIO DENTAL

Es el lugar donde se desarrolla la actividad profesional del odontólogo, del higienista y del Aux. dental.



• Entrada o vestíbulo es una zona importante xq es la primera impresión q tendrá el paciente.
• La recepción es un mostrador situado junto a la entrada para ver la entrada y salida de los pacientes, recoger llamadas, realizar avisos y atender urgencias.
• Sala de espera se encuentra junto a la entrada, es el lugar donde los pacientes esperan a ser atendidos. A de ser cómoda, amplia, con buena iluminación y evitar aglomeraciones. Debe tener sillones y/o sillas individuales.
• El despacho es el lugar donde se explican los ttos, elaboración de presupuestos, emitir facturas, realizar cobros y recibir proveedores de materiales e instrumental.
• Sala clínica es el núcleo central de consultorio ya q en ella se realiza la asistencia dental. Puede ser:

• Sala cerrada: es la + habitual. En ella esta el sillón dental, el taburete o silla del odontólogo, el muelle de apoyo móvil, el aparato de radiognostico, la lámpara de luz halógena y el mueble fijo.

• 
  La sala semicerrada: es un espacio único q se divide mediante un biombo, situado en cada una d las zonas un sillón dental.
• La sala abierta: es un espacio en el q hay varios sillones dentales distribuidos alrededor d una mesa central, con la cabeza hacia la mesa y los pies hacia la periferia. La desventaja es la perdida d privacidad.
• Habitaciones paraclínicas. Son 3: El almacén se guarda todo el material hasta su utilización. El material q necesite refrigeración estará en una nevera; se suele colocar en estantería.
• 
  Sala de esterilización Sirve para limpia, esterilizar y desinfectar el material. Tbn una selladora con rollos de bolsas para guardar el material antes de introducirlo en el autoclave.
• Cuarto de relevado No es muy necesario xq hay métodos q lo realizan. Las radiografías extrabucales necesitan instalaciones especiales de radiodiagnóstico.



Implantes Dentales

Los implantes dentales son dispositivos que se colocan, de manera quirúrgica, en los huesos de la mandíbula o del maxilar. De este modo, los implantes dentales sirven para reemplazar uno o más dientes que se han perdido o arruinado.

Hoy en día, los implantes dentales más utilizados poseen forma de cilindro o de cono, porque los implantes dentales cumplen con la función de imitar a las raíces de los dientes a los que se van a reemplazar.

Los implantes dentales son piezas con forma y tamaño de una raiz dentaria, fabricados con titanio de alta pureza en cuya superficie poseen un tratamiento ácido que ayuda a la atracción inicial del implante dental al hueso y sometidos a un proceso de esterilización. La prótesis es un dispositivo, también de titanio, que permite unir el implante dental ya oseointegrado a la corona que se coloca en la parte superior del implante dental.

Así es como se simula el diente tanto en su aspecto estético como funcional.

El implante dental se coloca en el hueso de la mandíbula o del maxilar. Gracias a estos componentes artificiales (implantes dentales), que existen en distintas formas y tamaños para cubrir todas las necesidades en cuanto a tamaño de los espacios dentarios como a las posibilidades de recuperación exitosa; los pacientes pueden reemplazar los dientes perdidos. De este modo y gracias a los implantes dentales, el paciente puede volver a tener su dentadura completa, sana y funcional desde el punto de vista médico-orgánico como ser estética desde el punto de vista de la belleza.

El éxito de los implantes dentales es casi total en la mayoría de los pacientes. Esto se debe a que los implantes dentales de titanio, cumplen con el principio básico de ser un metal que se oseointegra al hueso (se hace una sola pieza), de forma muy sencilla.

Los implantes de titanio,se han perfeccionado a través de las últimas décadas, tanto en su producción cada vez más especializada como en su técnica de colocación.
Comprobaciones médicas han demostrado que el titanio es un metal 100% aceptado por el cuerpo humano.

Se puede afirmar que el 98% de los pacientes que se someten a un implante dental logran la restauración exitosa de sus dientes o de sus muelas perdidas.

http://www.youtube.com/watch?v=kZvhOVv6Fog&feature=related

PERIODONCIA

La periodoncia es la especialidad médico-quirúrgica de la Odontología que estudia la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y condiciones que afectan los tejidos que dan soporte a los órganos dentarios periodonto y a los substitutos implantados, para el mantenimiento de la salud, función y estética de los dientes y sus tejidos adyacentes.
La Periodontología es la especialidad contemporánea que emerge de la odontología para sustentar el estudio de evidencia científica sobre el estado del periodonto sano y enfermo.
Las principales enfermedades periodontales que afectan a una dentición son la periodontitis y gingivitis.
Hoy en día con el advenimiento de la implantología la periodoncia también es la encargada de la prevención y tratamiento de las enfermedades periimplantares como la periimplantitis.
La enfermedad periodontal se manifiesta como una gingivitis (inflamación y sangrado de la encía sin afectar el hueso) o periodontitis, donde ocurre la destrucción del hueso que soporta el diente. Si no es tratado a tiempo puede ocasionar la pérdida de los dientes.
Un tratamiento periodontal consiste desde la corrección de la técnica de higiene para el control de la placa bacteriana, hasta la eliminación de los factores desencadenantes de la misma (cálculos dentarios o sarro y bolsas periodontales).

VIDA Y MILAGROS DE LA ODONTOLOGIA FORENSE

Diente por diente

Por Raúl Alzogaray

La Enciclopedia de Asesinos Seriales de Michael Newton describe a Ted Bundy como un hombre “atractivo, seguro de sí mismo, con ambiciones políticas y exitoso, con una gran variedad de mujeres”. Nacido de madre soltera el 11 de noviembre de 1946, Bundy fue criado por sus abuelos maternos, quienes le hicieron creer que ellos eran sus padres y que su madre era su hermana. En 1968 sufrió un desengaño amoroso del que nunca se recuperó. Unos meses más tarde averiguó quiénes eran en realidad sus “padres” y su “hermana”. Al poco tiempo empezó a matar.

Todas sus víctimas fueron mujeres. Se les acercaba en lugares públicos, les hablaba amistosamente y las invitaba a su auto. Entonces las golpeaba en la cabeza con una cachiporra, las violaba y las estrangulaba. A veces les cortaba la cabeza. Conservaba los cuerpos en un departamento y los visitaba con fines perversos.
En agosto de 1975 lo detuvieron por primera vez. Fue juzgado y condenado a quince años de cárcel por un reciente intento de homicidio (en ese momento se ignoraba que había matado varias veces). Un día pidió permiso para ir a la biblioteca de la Corte y se escapó por una ventana. Anduvo sin rumbo casi una semana, hasta que lo capturaron y volvió a la cárcel. Unos meses más tarde escapó por un agujero que hizo en el cielo raso de su celda. Viajó más de 2500 kilómetros en ómnibus, avión y autos robados. La madrugada del 15 de enero de 1978 entró en los dormitorios de una universidad, mató a dos estudiantes mientras dormían y lastimó gravemente a otras dos. Esa misma noche se metió en una casa cercana y atacó a una joven sin llegar a matarla. Un mes más tarde violó y asesinó a una chica de doce años. Finalmente lo volvieron a detener.
En junio de 1979 lo juzgaron por los crímenes que cometió en la universidad. La principal prueba en su contra eran las marcas que habían dejado sus dientes en la nalga de una de las estudiantes. Durante el juicio, el odontólogo forense Richard Souviron presentó una foto ampliada de la mordedura y le superpuso una lámina transparente con una imagen de la dentadura de Bundy. La forma, el tamaño y la disposición de los dientes coincidían.
La marca de los dientes fue la única conexión física que se encontró entre Bundy y una de sus víctimas. Lo declararon culpable y lo sentenciaron a la silla eléctrica. Antes de morir confesó treinta asesinatos, pero nunca se pudo comprobar si dijo la verdad. El 24 de enero de 1989 fue ejecutado en la cárcel del estado de Florida.
Los odontólogos forenses usan sus conocimientos para resolver problemas de interés legal. Preservan, registran e interpretan evidencias dentales, y explican sus conclusiones a jueces, abogados y otras personas que no están familiarizadas con la odontología. Sus principales actividades consisten en identificar restos humanos y determinar quiénes fueron los autores de marcas de mordeduras encontradas en personas (vivas o muertas).

Fuerte como el acero

Los dientes humanos se empiezan a formar antes del nacimiento. Entre los seis meses y los dos años salen de la encía veinte dientes temporarios (“de leche”), que luego son reemplazados por treinta y dos definitivos (o menos, porque hay personas a las que nunca les salen las “muelas del juicio”).
En los dientes se reconocen dos regiones: la raíz, que permanece dentro de la encía, y la corona, que sobresale de la encía y queda a la vista cuando uno abre la boca. La raíz está recubierta por una capa de cemento (que, a pesar de su nombre, no tiene nada que ver con el que se usa en construcción); la corona está recubierta por una capa de esmalte (que no tiene nada que ver con el que se aplica a los objetos de vidrio o cerámica).
Debajo del cemento y el esmalte se encuentra la dentina, que ocupa la mayor parte del diente. Y dentro de la dentina está la pulpa, un tejido blando, recorrido por vasos sanguíneos y células nerviosas (responsables de los inolvidables dolores producidos por las caries).
La dentina, el cemento y el esmalte son las partes más duras del cuerpo humano. Esto se debe a que contienen hidroxiapatita, un mineral de calcio que también está presente en los huesos. El esmalte, con un 95 por ciento de hidroxiapatita, es más duro que el acero y soporta temperaturas de mil seiscientos grados centígrados. Por esta razón, los dientes se conservan muy bien en víctimas de incendios, inmersiones prolongadas y otras situaciones donde la mayor parte del cuerpo se desintegra. Muchas víctimas de la matanza de Waco (1993), el incendio de un avión de la empresa LAPA en el Aeroparque de Buenos Aires (1999), los atentados a las Torres Gemelas (2001) y el tsunami del océano Indico (2004), fueron identificadas por odontólogos forenses.

Los dientes del Führer

En su Historia de Roma, Dión Casio cuenta que, en el año 49, la primera dama Julia Agripina mandó asesinar a una de sus rivales. Para confirmar que la orden había sido cumplida, Agripina ordenó que le llevaran la cabeza de la difunta, pero no la pudo reconocer porque el rostro estaba desfigurado. Entonces le revisó la boca y se quedó tranquila al reconocer ciertas “peculiaridades de los dientes”. Casio no menciona cuáles fueron esas peculiaridades, pero la anécdota constituye uno de los primeros casos registrados de identificación de restos humanos a través de la dentadura.
El 4 de mayo de 1897, en París, más de 120 personas murieron en el incendio del Bazar de la Caridad. Casi todas eran mujeres de la nobleza, que durante sus vidas habían podido costear los servicios de los mejores dentistas de la ciudad. Los registros odontológicos confeccionados por esos profesionales permitieron identificar a varios cuerpos carbonizados. Un testigo de los hechos, el dentista cubano Oscar Amodeo, describió la experiencia en su tesis El arte dental en medicina legal. Publicada en 1898, y rápidamente traducida a varios idiomas, esta obra se considera una piedra fundacional de la odontología forense.
Para identificar los restos de un ser humano, los odontólogos forenses confeccionan una ficha dental, y sacan fotos y radiografías de la dentadura del cuerpo en cuestión. Si se sospecha quién podría ser, se ubica al dentista que lo atendía y se le piden los registros dentales de su paciente. El odontólogo forense compara los registros y determina si se trata o no de la misma persona.
Cualquier dato adicional puede ser útil: algún rasgo distintivo de la dentadura recordado por los familiares, la descripción de un arreglo dental incluida en una factura, fotografías que no hayan sido sacadas por un dentista. En una foto de Hitler, tomada durante un discurso en 1934, se observan los dientes inferiores del dictador. Años después, la foto fue digitalizada y comparada con los dientes y la mandíbula que el ejército ruso encontró junto al bunker donde Hitler se suicidó. Aunque no se pudo realizar una identificación concluyente, las coincidencias encontradas apoyan la hipótesis de que esos restos eran los del Führer.

En busca de coincidencias

La identificación odontológica de restos humanos es una tarea compleja, que incluye la comparación del tamaño y la forma de cada diente; su posición; el aspecto y las enfermedades de la pulpa, la raíz y la corona; los arreglos dentales; y las características de las encías y las mandíbulas.
Las coincidencias completas entre los registros previo y posterior a la muerte son muy raras; pero cuantas más coincidencias hay, mayor es la probabilidad de que ambos pertenezcan a una misma persona.
Cuando no se dispone de registros dentales anteriores a la muerte, o no hay indicios sobre la posible identidad de los restos, el odontólogo elabora un perfil dental que ayuda a orientar la búsqueda. Aunque con algunas limitaciones, los dientes pueden brindar información sobre la edad, el sexo, el estado socioeconómico y ciertos hábitos de una persona. Los fumadores empedernidos, por ejemplo, tienen los dientes amarillentos; mientras que alguien con una buena posición económica tendrá arreglos dentales más costosos que una persona que vive con lo justo.
También existen características dentales asociadas con grupos étnicos: los dientes delanteros superiores “con forma de pala” son muy frecuentes en los chinos, japoneses y amerindios; los europeos y melanesios presentan con frecuencia el “rasgo de Carabelli”, una prominencia en los dientes molares que habitualmente no aparece en otras poblaciones.

El asesino con un diente roto

Los dientes son un arma poderosa para agredir o defenderse, y las marcas que dejan en la piel son pruebas que se aceptan en los juicios.
Para establecer si una marca de mordedura pertenece a una determinada persona, los odontólogos forenses preparan una lámina transparente con una reproducción fotográfica o computarizada de las marcas encontradas en la víctima. Luego le piden al sospechoso que muerda una pieza de cera o silicona. Por último superponen la lámina sobre el molde y comparan la forma, el tamaño y la disposición de los dientes.
Los rasgos poco comunes facilitan la identificación. En agosto de 1967, en el cementerio de Biggar, un pueblito escocés próximo a Edimburgo, se descubrió el cuerpo golpeado y estrangulado de Linda Peacock, una estudiante de 15 años que la noche anterior no había regresado a su casa. Warren Harvey, el odontólogo local, determinó que las marcas en el pecho derecho de Linda correspondían a una mordedura humana. Harvey le dijo a la policía que debían buscar una persona con un diente roto. Tras examinar los dientes de más de 3 mil hombres del pueblo, el principal sospechoso fue Gordon Hay, un ladrón de 17 años internado en el reformatorio local.
Al analizar la dentadura de Hay, Harvey descubrió que, además del diente roto, el joven tenía unas muescas causadas por una rara enfermedad que disminuye la mineralización de los dientes. Aunque al principio no las había notado, Harvey confirmó que las marcas de las muescas aparecían en el cuerpo de Linda. Estas pruebas, junto con las declaraciones de dos testigos, uno de los cuales vio a Hay regresar sucio de barro a su dormitorio la noche en que la chica fue asesinada, convencieron al jurado. En 1968, Hay fue el primer inglés condenado por la marca de su mordedura en el cuerpo de la víctima.

Errores y miserias humanas

El análisis de marcas de mordeduras tiene varios puntos débiles que han llevado a cuestionar su validez. La piel humana es elástica, deformable y cuando sufre un daño, se inflama. Estas propiedades pueden distorsionar las marcas de mordeduras. Además, tanto en los cadáveres como en las personas vivas, las marcas cambian a medida que pasa el tiempo. La interpretación de las marcas es subjetiva y no existen protocolos nacionales ni internacionales que establezcan cuáles son los requisitos para considerar aceptable una identificación. Todo esto complica el trabajo de los odontólogos forenses.
Hubo juicios en los que se descartó la evidencia dental porque distintos profesionales llegaron a diferentes conclusiones. También se envió a la cárcel a personas inocentes. La historia de la odontología forense no está exenta de miserias humanas. Durante la década de 1990, en el estado de Mississippi, los informes fraudulentos del odontólogo Michael West propiciaron la condena de dos hombres acusados de asesinar a dos nenas de tres años. Uno fue condenado a prisión perpetua; el otro, a la pena de muerte. Ambos pasaron cerca de quince años tras las rejas, hasta que se descubrió el engaño y se identificó al verdadero asesino (el condenado a muerte vivió para contarla gracias a la extrema lentitud de las ejecuciones en Estados Unidos).
¿Es única la dentadura de cada persona? Y en caso de que lo sea, ¿es capaz de dejar una marca única en la piel humana?, ¿puede la piel conservar la unicidad de cada marca? Ninguna de estas cuestiones ha sido científicamente comprobada.
En un informe publicado en 2009 por el Consejo Nacional de Investigación de los Estados Unidos, un grupo de expertos señaló que hace falta investigar en qué circunstancias los métodos de la odontología forense podrían ser valiosos para comprobar la realización (o no realización) de un hecho.


TOMADO DE: http://www.pagina12.com.ar/diario/suplementos/futuro/13-2509-2011-04-23.html

El futuro de la odontología.

Los avances recientes en la identificación y caracterización de células madre dentales, y las estrategias de la ingeniería tisular dentaria, sugieren que en la próxima década, la bioingeniería se acercará a la creación de tejidos dentales y del diente completo.
El interés en la regeneración de tejidos dentales continúa aumentando, así como los métodos para ello siguen mejorando.
Es obvio que el futuro en la aplicación de las técnicas de ingeniería tisular en la odontología es de un potencial enorme, capaz de satisfacer gran variedad de necesidades de los pacientes.
En la odontología actual, lo interesante es experimentar en la reconstrucción de tejidos duros.
Cuando se colocan extractos celulares de dientes humanos en cultivos de laboratorio y se estimulan con factores de crecimiento, se observa que empiezan a originar esos tipos de tejidos.
Por ello, se puede imaginar la posibilidad de visitar al dentista para que extraiga células de un diente temporal y las mantenga a temperaturas muy bajas.
Si 20 años después surgiera un problema odontológico, el dentista podría recuperar estas células para ponerlas en cultivo de forma que proliferasen y produjesen tejidos que se transplantarían sin rechazo inmunológico.
En definitiva, se podrán utilizar las técnicas de biología molecular para, cuando surja una caries o se rompa una estructura dental poder implantar ese tipo de células o tejidos que se obtendrían in vitro a partir de células del propio paciente.
Se actuará sobre genes y células en 10 o 20 años. Es el futuro de la odontología.

PERFIL DEL CIRUJANO DENTISTA

Debe ejercer su profesión mediante una conducta honesta tanto social como intelectual.  La puntualidad es deber del cirujano dentista en todos sus actos profesionales e institucionales, particularmente en las citas con sus pacientes y colegas. El cirujano dentista debe conocer los efectos de la violencia familiar que afecten la cavidad oral e informar a la autoridad competente en los casos pertinentes. El cirujano dentista debe tener principios del honor, honestidad, probidad, prudencia y responsabilidad ética, a guardar en secreto lo que le hubiere confiado el paciente en virtud de la actividad propia del ejercicio de la odontología y que trasciende aun después de prestarle sus servicios profesionales  El cirujano dentista prestara atención integral al individuo, la familia y la comunidad, mediante las acciones de promoción de salud, prevención de enfermedades, recuperación de la salud y rehabilitación de secuelas de enfermedades bucales.  Ser menos egocéntrico y más preocupado por los demás. Su responsabilidad profesional estará dirigida a tratar urgencias y resolver problemas inmediatos orientar remitir y colaborar. Debe prestar sus servicios en forma científica, técnica y sistemática en la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud bucal . A los Cirujanos Dentistas les compete el cuidado de la salud del sistema estomatognático de las personas dentro del contexto integral de la Salud.

TECNICAS DE CEPILLADO

Las tecnicas de cepillado son diversas y algunas reciben el nombre de su creador y otras del tipo de movimiento que realizan. Ademas pueden combinarse; pues lo importante es cepillar todas las areas de la boca entre ellas la lengua y paladar.

TECNICA CIRCULAR O ROTACIONAL
Para mayor eficacia del cepillado, el dedo pulgar se apoya en la superficie del mango y cerca de la cabeza del cepillo las cerdas del cepillo se colocan en dirección apical con sus costados apoyados contra la encía. Asi, el cepillo se gira con lentitud como barrera con una escoba. De ese modo las cerdas pasan por la encía siguen por la corona (en ese momento forman un ángulo recto con la superficie del esmalte) y se dirigen hacia la superficie oclusal, pero es necesario y pasan por los espacios ínterproximales.
En las superficies linguales de 1os dientes anteriores el cepillo debe tomarse de manera vertical las superficies oclusales se cepillan con un movimiento de vaivén hacia atrás y hacia adelante o con golpeteo. Si cada arcada se divide en seis zonas (dos posteriores, dos medias y dps anteriores) cada una de éstas tiene dos caras linguales y vestibular o labial. Las zonas a cepillar son 24 ya que se recomienda realizar de 8 a 12 cepillados por zona lo cual hace un total de 192 a 288 cepilladas.
TÉCNICA DE BASS

Esta técnica es de gran utilidad para pacientes con inflamación gingival y surcos periodontales profundos.
El cepillo se sujeta como si fuera un lápiz, y se coloca de tal manera que sus cerdas apunten hacia arriba en el maxilar superior y hacia abajo en la mandíbula formando un ángulo de 45 grados en relación con el eje longitudinal de los dientes para que las cerdas penetren con suavidad en el surco gingival. Asimismo, se presiona con delicadeza en el surco mientras se realizan pequeños movimientos vibratoríos horizontales sin despegar el cepillo durante 10 a 15 segundos por área. Si aI cabo de esos, movimiento el cepillo de desliza en dirección oclusal para limpiar las caras vestibulares o linguales de los dientes se denomina método de Bass modificado.El ruido por frotamiento de las cerda; indica presión excesiva de la vibración o movimientos desmesurados el mago del cepillo se mantiene horizontal durante el aseo de las caras vestibulares de todos los dientes y las caras linguales de los molares y premolares pero se sostiene en sentido vertical durante e1 cepillado de las caras linguales de los incisivos superiores e inferiores en las caras oclusales se cepillan, haciendo presión en surcos y fisuras y con movimientos cortos anteroposteriores.

TÉCNICA DE CHARTERS
El cepillado con esta técnica es de utilidad para limpiar las áreas interproximales. Las cercas del cepillo se colocan en el borde gingival formando un ángulo de 45 grados y apuntando hacia la superficie oclusal. De se modo se realizan movimientos vibratorios en los espacios Interproximales. Al cepillar las superficies oclusales se presionan las cerdas en surcos ay fisuras y se activa el cepillo con movimientos de rotación sin cambiar la posición de la punta de las cerdas. El cepillo se coloco de manera vertical durante el aseo de la cara lingual de los dientes anteriores. Esta técnica se utiliza también al rededor de aparatos ortodonticos y cuando esta desapareciendo el tejido interproximal, pero no se recomienda cuando están presentes las papilas.

TÉCNICA DE STILLMAN.
Las cerdas de! cepillo se inclinan en un ángulo de 45 grados dirigidas hacia el ápice del diente; al hacerlo debe cuidarse que una parte de ellas descanse en la encía y otra en el diente. De ese modo, se hace una presión ligera y se realizan movimientos vibratorios.

CEPILLADO DE LA LENGUA
El cepillado de la lengua y el paladar permite disminuir los restos de alimentos la placa bacteriana y e1 número de microorganismos la técnica correcta para cepillar la lengua consiste en colocar e1 cepillo de lado y tan atrás como sea posible sin Inducir nausea, y con las cerdas apuntando hacia la faringe. Se gira el mango y se hace un barrido hacia delante, y el movimiento se repite de seis a ocho veces en cada area. El uso de dentífrico lleva a obtener mejores resultados.

Odontología preventiva. Limpieza de los dientes. Cepillado. Hilo dental. Encías

HIGIENE BUCODENTAL

La placa dentobacteriana constituye un factor causal importante de las dos enfermedades mas frecuentes: caries y periodontopatías por eso es fundamental eliminarlo a través de los siguientes métodos:
1. Cepillado de dientes, encías y lengua,
2. Uso de medios auxiliares hilo dental, cepillo ínterdentario, palillos, estimulador interdental e irrigador bucal
3. Pasta dental o dentífrico.
4. Clorhexidina
Cepillado
El cepillado permite lograr el control mecánico de la p1aca dentobacteriana y tiene como objetivos.
1, Eliminar y evitar la formación de placa dentobacteriana.
2. Limpiar los dientes que tengan restos de alimentos.
3. Estimular los tejidos gingivales.
4. Aportar fluoruros al medio bucal por medio de la pasta dental.

El cepillo dental tiene tres partes: mango, cabeza y cerdas.
La cabeza el segmento donde se fijan las cerdas agrupadas en penachos se une al mango por medio del laton, las cerdas son de nailon y miden de 10 a 12 mm de largo, sus partes libres pueden tener diferentes grados de redondes conforme al uso estas se expanden. Los cepillos se dividen de acuerdo al tamaño en grandes medianos y chicos, en su perfil se dividen en planos, concavos y convexos, según la dureza de las cerdas se dividen en suaves, medios y duros. La dureza de las cerdas estan en funcion del diámetro. Es preferible el cepillo de mango recto, cabeza pequeña y recta, fibras sinteticas y puntas redondeadas para evitar lesiones gingivales y de cerdas blandas o medianas para tener mayor acceso a todas las partes del diente. Se cree que los penachos que estan separados son mas eficientes que aquellos que estan juntos.
El cepillo para que sea eficas de debe estar seca antes de utilizarse, es necesario remplazarlo cada mes a tres meses en cuanto las cerdas se deformen o se fracturen.
Las personas que utilizan dentadura parcial removible y aparatos de ortodoncia removibles deben utilizar dos cepillos, un para los dientes naturales y otro para las bandas y otras partes de metal (brackets).

Higiene bucodental

CHISTES DE DENTISTAS

Llega un paciente donde el dentista con molestia de una muela, es revisado de la misma y entonces le pregunta el paciente al dentista:
¿Voy a perder mi muela, doctor?
Y el dentista le contesta:
Eso no lo sé señor, yo se la voy a entregar en una bolsita, y si la pierde es problema suyo.

Una mujer y su esposo tuvieron que interrumpir sus vacaciones para acudir al dentista.
Necesito una extracción, pero sin anestesia porque llevo mucha prisa, anunció la dama.
Extraiga la muela lo más rápido posible para que podamos irnos pronto.
Muy impresionado el dentista exclamó:
¡Qué valiente es usted, señora! ¿Cuál es la pieza?
La mujer se volvió a su marido y le dijo:
Muéstrale la muela, cariño.

 

 

 

 

El dentista le dice al paciente:
¡Joder! Tiene usted la carie más grande que he visto en mi vida, la carie más grande que he visto en mi vida, la carie más grande que he visto en mi vida.
Bueno, bueno, no tiene por qué repetirlo tanto.
No lo he repetido, ¡Es el eco!

 

 

 

 

Un señor va al dentista pues tenía los dientes muy amarillos. Llega donde el dentista y le dice:
Doctor, tengo los dientes amarillos, ¿Qué me recomienda?
El doctor responde, corbata marrón.

 

 

 

 

Un hombre va a un sitio donde quitan la primera muela gratis y pregunta:
Aquí quitan la primera muela gratis, ¿Y la segunda?
No lo sé, nadie vuelve.

 

 

 

 

Dentista: Tengo que extraerle el diente adolorido, pero no te preocupes solo tomará unos cinco minutos.
Paciente: ¿Y cuánto costará?
Dentista: 90 dólares
Paciente: ¡90 dólares por solo unos minutos de trabajo!
Dentista: ¡Puedo extraerlo muy lentamente si quiere!

 

 

 

 

Un dentista, después de completar el trabajo en un paciente, vino a le dice al paciente: ¿Podrías por favor ayudarme? ¿Podrías por favor dar tu grito más fuerte y doloroso?
El paciente responde: ¿Por qué?, No me dolió tanto esta vez.
El dentista agrega: Hay tanta gente en la sala de espera en este momento ahora y no me quiero perder el juego de fútbol de la 4.